从云南到苏州，这条路，这个彝族男孩走了7年——我院耳鼻喉科成功为8岁男孩实施高难度中耳胆脂瘤手术

近日，我院耳鼻喉头颈外科团队成功为其实施高难度中耳胆脂瘤手术，终于让这个被命运按下静音键的孩子，重新听见了希望。

患儿病情始于7年前的一次“感冒”，因上呼吸道感染，开始出现双侧耳流脓、听力下降，伴有耳痛和高热。在云南当地医院，他被诊断为“化脓性中耳炎”，同时还查出合并嗜血细胞综合征、粒细胞减少症等血液系统疾病。

“颞骨CT提示双侧中耳乳突炎，部分骨质溶解，听骨链破坏……医生建议手术，但因为血液系统疾病，一直没能做成。”孩子父亲回忆。中耳炎需要手术治疗，但严重的粒细胞减少意味着感染风险极高，血液科医生不敢放手，耳科医生不敢手术。

经过数年系统治疗，患儿的血液疾病终于缓解，但因家庭经济原因，他再次与手术机会失之交臂。

多年的辗转求医，已经花光了这个小家庭的所有积蓄，还欠下了不少外债。

今年1月，我院耳鼻喉头颈外科专家陈光超教授到苏州市盲聋学校义诊时，为他带来了一丝希望。

• 颞骨CT检查提示：双侧中耳乳突改变，听小骨显示欠清，考虑中耳乳突炎合并胆脂瘤可能。这就意味着，孩子的耳朵里，正在发生骨质破坏，如果不及时手术，听力将进一步丧失，甚至引发颅内并发症。

经评估，陈教授给出了坚定的答案：“孩子可以手术，而且必须尽快手术，这是重获听力、重返有声世界的一次很好的机会。”

但为难的是，因常年带着孩子在外求医，孩子父母靠打零工维持生计，面对接下来的手术费用，他们一筹莫展。

“我们知道这次手术可能是孩子最后的机会，可是实在拿不出那么多钱……”

耳鼻喉头颈外科团队得知患儿家庭情况，立即向我院医务社工科寻求帮助，经过评估，医院决定为患儿提供专项手术补助，大大减轻了这个贫困家庭的经济负担。

胆脂瘤是一种囊性结构，内含脱落上皮、角蛋白等，但它具有“肿瘤样”的破坏性——会不断膨胀，侵蚀周围的骨质，包括听小骨、面神经骨管，甚至颅底。

典型症状包括：

• 长期耳流脓，伴有臭味；

• 进行性听力下降；

• 耳痛、头痛；

• 严重时可出现面瘫、眩晕、颅内感染。

一旦确诊，应尽早手术。因为胆脂瘤不会自行愈合，只会越来越大，破坏范围越来越广。理想的治疗窗口期是在骨质破坏尚局限、听骨链尚完整、面神经未受累之前。

显然，患儿已经错过了最佳治疗窗口期。

听力重建的黄金期：1-2岁。无论是听力重建还是人工耳蜗植入，都存在一个“黄金窗口期”——1至2岁。

1. 听觉中枢发育的“关键期”：人类听觉系统的成熟，尤其是听觉皮层的发育，高度依赖生命早期的声音刺激。如果孩子在语言发育关键期（通常认为是3岁以前）长期得不到足够的声音输入，大脑的听觉中枢就会被“重新分配”，导致即便后期恢复了声音输入，大脑也无法有效处理这些信号。

2. 言语发育的“不可逆窗口”：1-3岁是儿童语言爆发期。孩子需要先“听到”声音，才能模仿、学习、说出语言。如果错过了这个窗口，即便后期植入人工耳蜗，孩子也可能面临言语发育迟缓、发音不清等问题。

3. 双耳聆听的重要性：早期干预还有利于建立双耳聆听，帮助判断声音方向、在嘈杂环境中听清对话。

所以，对于重度至极重度听力损失的患儿，国内外指南一致推荐：1岁左右植入人工耳蜗，最晚不超过2岁。

该患儿的病情，显然已经错过了这个黄金窗口。7年的病程，反复的感染，持续的炎症，以及合并的血液系统疾病，让他的听力损失从最初的传导性聋，发展为不可逆的感音神经性聋。

手术中所见也印证了这一点——听骨链完全破坏，卵圆窗、圆窗被病变组织覆盖，内耳结构已经受累。

但手术的成功，依然为他打开了希望之门。

术前的颞骨CT和听力测试给出了明确的“手术指引”：

• 左侧内耳结构尚存，听力测试提示尚有微乎其微的残余听力；

• 右侧病变更为严重，内耳结构已不可逆损伤，听力测试显示为“全聋”。

双侧同期手术创伤大、风险高，术后护理困难，而且对于患儿这样体质特殊的孩子来说，麻醉时间过长、感染风险增加。面对这样的情况，医疗团队做出了一个既理性又温情的决策：先做左侧，保住那微弱的希望之火。

手术的首要目标是“清除病灶”——把胆脂瘤这个“破坏者”彻底赶出去，防止它继续侵蚀颅内结构、威胁生命。在此基础上，如果能保住哪怕一丝听力，就是巨大的胜利。

手术如期开展，陈光超教授主刀，他是国内知名的耳科专家，尤其在复杂中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入等领域造诣深厚。

术中探查所见，比术前预想的更为严峻：

乳突腔内充满白色及褐色鳞片状胆脂瘤上皮及肉芽组织，乳突骨质大面积侵蚀破坏，锤骨、砧骨完全被胆脂瘤侵蚀破坏，镫骨仅残留足板少量残端，听骨链连续性完全中断，卵圆窗、圆窗被胆脂瘤基质及肉芽组织完全覆盖，水平半规管骨质局部侵蚀变薄。

专家团队沉着应对：磨开乳突皮质，开放乳突气房，彻底清除胆脂瘤上皮及肉芽组织，轮廓化面神经骨管，保护面神经，保留残余听力结构……每一步都如履薄冰，每一步都精准无误。

“面神经就在病变组织旁边，稍有不慎就会导致面瘫。这个孩子的病变范围太广，解剖结构已被严重破坏，我们必须在彻底清除病灶和保护正常结构之间找到最佳平衡点。”陈光超教授术后表示。

手术最终顺利完成，术中出血仅5ml，病灶被彻底清除，面神经完好无损。

手术成功清除了左侧的胆脂瘤病灶，相当于“扑灭了大火，保住了地基”。接下来，患儿将经历一个重要的恢复期：

1. 术腔愈合：大约需要1-3个月，等待术腔上皮化、炎症消退。

2. 听力再评估：术腔完全愈合后，进行全面的听力测试，评估左侧耳朵的真实残余听力水平。

3. 决策下一步：如果听力测试显示有可利用的残余听力，在条件允许的情况下，可以考虑人工耳蜗植入，帮助他重新建立听觉通路。

哪怕只是听到声音的片段，对他的人生也意义非凡：

他能感知到汽车的鸣笛声、火警的警报声，能感知到有人呼唤他的名字，能通过声音获得安全感，配合专业的听觉言语康复训练，他仍有可能建立一定的听觉反馈。

“不是全聋，就有希望。”陈光超教授说，“我们的目标是让他从‘无声世界’走进‘有声世界’，哪怕只是听到部分声音，对他的生活质量都是质的飞跃。”

该患儿的病例，是一个关于“遗憾”与“希望”并存的故事。遗憾在于，因为合并血液系统疾病，他错过了听力干预的黄金窗口期；希望在于，即便拖了7年，我们依然没有放弃——左侧还有一丝听力，我们就要保住它；哪怕只有1%的可能，我们也要用100%的努力去争取。同时，爱心救助，让这个贫困家庭感受到了社会的温暖，让希望不再因经济原因而破灭。

这正是我院耳鼻喉头颈外科的诊疗理念：不放弃任何一位患者，不放过任何一丝希望，用精湛的技术和仁爱的情怀，与患者并肩作战。

中耳炎不可轻视，胆脂瘤需尽早手术

陈光超教授提醒广大家长：儿童中耳炎常见，但绝不能掉以轻心。

如果孩子反复耳流脓、听力下降，一定要做颞骨CT检查，排除胆脂瘤可能；

一旦确诊胆脂瘤，应尽早手术，不要因为年龄小、想保守治疗而延误时机；

对于重度听力损失的患儿，1-2岁是干预的黄金窗口，千万不要错过；

合并其他疾病的患儿，应在多学科协作下制定个体化治疗方案。

该患儿的病例，是我院耳鼻喉头颈外科处理复杂疑难病例的又一例证。从诊断到手术，从术前评估到术后管理，我们始终坚持以患者为中心，依托多学科协作平台，为每一位患者提供最优质的诊疗服务。

我们能够处理：各类复杂中耳炎、胆脂瘤；听骨链重建、鼓室成形术；面神经减压；侧颅底肿瘤等。

让更多耳疾患者重获新“声”

我院耳鼻喉头颈外科特向社会招募各类耳道疾病患者，特别是疑难复杂病例。

即日起，科室将提供10免费听力检测名额，由资深听力师进行精准评估，并为符合条件者提供专家会诊机会。